ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金提议

不必有龟头烦楚是一种相当复杂的性疾病，且治化学疗法艰难，即使换用充分治化学疗法敦促，也无法快速救活。美国妇产科中会医师协不必（ACOG）和美国镜及子宫生物学不必（ASCCP）就不必有龟头烦楚的病患和管理联合刊发了意见，篇名刊发在近期出初版社的 Obstet Gynecol Magazine上。

敦促和论据概述为列于列 13 条

1. 龟头烦楚可由具体内容的性疾病引致，也可以是结核病的。结核病龟头烦楚被列于为龟头烦楚。

2. 龟头烦楚是依据烦楚部位进行分类学的；开放性、连续性性或混合性；激惹性、非激惹性或混合性；病理列于现或继发性；间断性、不必有、稳定性、急性或是提早性。

3. 简略询问病症病巨著，包括烦楚较短、病巨著、手术巨著、巨著、过敏巨著和急诊巨著。

4. 换用棉签试验车确认烦楚范围内（并分轻、中会、重型），鉴别开放性烦楚和连续性性烦楚。

5. 检查龟头和。换用涂片、 pH、孢子培养、阴性真菌着色、催化反应将链式反应将或其他比如说的即时检验作法也就是说细真菌感染。

6. 审计肌腱肉软骨系统对可帮助也就是说引致龟头烦楚的肌腱肉软骨状况，如下颚肌腱肉过度活跃、肌腱肉筋膜或其他生理学障碍。

7. 龟头烦楚的本品治化学疗法应将包括外用本品、药物本品和连续性本品治化学疗法，以及阻断脑剂和毒素。中会山路类止烦药性和抗击癫痫药性也用到龟头烦楚高度集中。

8. 外病患性选择合适的剂型是相当举足轻重的。霜剂的防腐剂和洗涤剂含量很低软膏剂，外敷时经常导致灼热感。软膏剂相对下更是耐受。

9. 患龟头烦楚的病症应将遵从盆底恶性肿瘤检查。生物反馈训练和物超声法包括盆底超声，比如说来治化学疗法连续性性和开放性龟头烦楚。

10. 经皮电脑抑制是治化学疗法龟头烦楚的一项新型化学疗法。

11. 当龟头烦楚局限于内耳，且其他非手术治化学疗法单方时，可换用内耳切除术治化学疗法。

12. 虽然拟合治化学疗法敦促目之前唯未完全一致，但应将慎重考虑换用独创和管理学作法来解决引致龟头烦的生理和心理状况。

13. 开展治化学疗法之前中会医师应将充分和病症沟通，解释性疾病的病患和实际上可超越的治化学疗法目的。

术语和分类学

世界性龟头性疾病深入研究协不必（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，一般而言描绘出为烧灼样烦，揭开序幕无涉及可见的软其组织或者病理可确认的脑性性疾病基础上，偏重于描绘出无完全一致理由的龟头烦楚，可以解读为结核病烦楚。龟头烦楚（Vulvar pain）包括可确认理由引起的龟头烦楚和结核病龟头烦楚（Vulvodynia）。

列于 1. 2015 术语实质和不必有龟头烦楚分类学

病患和审计

龟头烦楚是也就是说性病患，所以应将简略询问病症病巨著，包括烦楚较短、病巨著、手术巨著、巨著、过敏巨著和急诊巨著，也就是说确实引致龟头烦楚的性疾病状况。龟头的病理学家知识对于龟头烦楚的病患和审计相当举足轻重。

由此可知 1 龟头病理学家示意由此可知

换用棉签试验车确认烦楚范围内，鉴别连续性性烦楚和开放性烦楚。但是目之前唯不可完全一致局限性和开放性烦楚在同一性疾病进程中会病理列于现是否不尽相同。

由此可知 2 棉签试验车示意由此可知

换用涂片、 pH、孢子培养、阴性真菌着色、催化反应将链式反应将或其他比如说的即时检验作法也就是说细真菌感染，但很少需用于龟头镜检（一种用于镜检查龟头异常肝细胞的检查）。有路透社称在这种龟头意味着，3～5% 的丙酮试验车是不必要的。龟头镜检过程中会用于丙酮不必抑制龟头，引致更是严重的烦楚。推荐用于恶性肿瘤代替丙酮试验车检查可疑恶性肿瘤，避免对龟头造成的抑制。

孢子培养完全一致MRSA性真菌，一般而言不需做到敏感性试验车。是否恶性肿瘤取决病理中会医师的辨别。一项回顾性深入研究分析辨认出，龟头皮肤病理恶性肿瘤确诊的皮肤病病症中会，61% 身患难治性龟头烦楚。虽然龟头烦楚没有人具体内容的其组织病理变化，但是中会医师需通过恶性肿瘤来也就是说引致龟头烦楚的其他性疾病。

龟头烦楚也确实是牵涉性烦，因此需全面审计肌腱肉软骨系统对。

由此可知 3 审计肌腱肉软骨系统对（触诊肛提肌腱的耻骨其余部分，30 s 可起到治化学疗法起到）

由此可知 4 审计肌腱肉软骨系统对（触诊闭孔内肌腱）

由此可知 5 审计肌腱肉软骨系统对（触诊尿道括约肌腱）

治化学疗法

龟头烦楚治化学疗法细节请参考 2013 初版龟头烦楚读物。治化学疗法作法包括龟头医护、本品治化学疗法、生物反馈训练、超声、菜肴调整、认知化学疗法、性建议书和手术等。最新化学疗法有脑阻断化学疗法和毒素治化学疗法。

由此可知 6 不必有龟头烦楚治化学疗法流程由此可知

列于 2 龟头医护措施 最优化龟头抑制

连续性物治化学疗法包括各种连续性剂、雌皮质醇霜剂、中会山路止烦药性等连续性制剂。虽然连续性皮质醇治化学疗法并不不必减缓龟头烦楚，但烦点施打皮质醇和布比卡因比如说于治化学疗法一些连续性龟头烦楚病症。有深入研究辨认出含 5% 利多卡因的霜剂治化学疗法烦楚的效果不如安慰剂。霜剂的防腐剂和洗涤剂含量很低软膏剂，外敷时经常导致灼热感。软膏剂相对下更是耐受。

中会山路类止烦药性和抗击癫痫药性也用到龟头烦楚高度集中。但初次用于时，需避免多重病患性（一次只用于一种本品），并且突显节育。中会山路类止烦药性和抗击癫痫药性一般需服用 3 周。病症日益耐受这些本品的不良反应将（镇静、呕吐和眩晕）。

阿米替林是一线病患性，每晚药物 5～25 mg，每周降低药物 10～25 mg，但每天服用总量不多达 150 mg。中会山路类止烦药性不可突然停药性，以 10～25 mg 的曲率半径日益减量。

加巴喷丁用来高度集中脑性烦楚，是高度集中龟头烦楚用于最尤其的抗击癫痫药性。药物可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天药物三次），可灵巧调整药物避免不良反应将，其很少因严重不良反应将而停药性。

生物反馈训练和物超声法包括盆底超声，比如说来治化学疗法连续性性和开放性龟头烦楚，对于不必有癫痫也相当理论上。超声作法必要独创，治化学疗法结果无法验证和再现。一项结果显示深入研究辨认出经皮电脑抑制可降低烦楚和性功能。

当龟头烦楚局限于内耳，且其他非手术治化学疗法单方时，可换用内耳切除术治化学疗法。深入研究辨认出继发性艰难病症换用内耳切除术治化学疗法结果较病理列于现艰难病症好；烦楚相伴不必有烦楚病症术后烦楚减轻的确实性较大。

据路透社内耳成形术是单方的，但是继发性艰难患和烦楚相伴不必有烦楚病症术后烦楚降低结果比起较好。

论据

不必有龟头烦楚是一种相当复杂的性疾病，且治化学疗法艰难，即使换用充分治化学疗法敦促，也无法快速救活。治化学疗法数周或数月后烦楚才不必减轻，确实不可彻底救活。连续性龟头烦楚相伴熔化烦的病症，行为治化学疗法和本品治化学疗法单方时，应将急诊烦楚专科。虽然拟合治化学疗法敦促目之前唯未完全一致，但应将慎重考虑换用独创和管理学作法来治化学疗法龟头烦楚。

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编辑： 高瑞秋