子宫内膜异位症术后，GnRH-a 受孕来潮使用还是术后就用？

睾丸粘液异位症 (EMT) ，为了防止保守移植手术术后复发，很多医生但会给予药性物放射治疗，促性瘤激以次释放激以次胺类 (GnRH-a) 就是一类为广泛广泛应用于 EMT 术后的药性物。GnRH-a 实际基本概念及广泛应用请参看我所写的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何放射治疗睾丸瘤肌病、内异症的？

睾丸瘤肌病、内异症当中风加用 GnRH-a 放射治疗可起到表列出重要作用：

消除当中风湿气及肉眼已非的表面异位粘液结核；

微创移植手术并不用几乎预防异位粘液的播散，散在睾丸瘤肌结核也捕获了移植手术放射治疗，GnRH-a 放射治疗则显然解决这些问题；

术后时是较宽期 GnRH-a 放射治疗，显然有所改善症状怀胎机但会。

GnRH-a 放射治疗有哪些征状？

一般 GnRH-a 用到至多于半年以上，症状较宽期在 GnRH-a 依赖性下又但会出现几乎相同里外绝经期病症又能够交叉加进孕酮，而且必要时为了庇护所粘液同时又能够加进酪氨酸。

当中华人民共和国 2007 年 EMS 诊治规约当中指出，交叉加进制剂是依据 Barbieri 的「孕酮后台剂幅度原理」将孕酮掌控在 110～146 pmol/L 间，既不严重影响又能减轻更更高血糖［2］。Zou 等［3］忽视，0.5 mg/d 萘尿酸+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合于当中华人民共和国未婚的交叉加进放射治疗建议书，可根据症状的自觉症状适时反加，一般可在切除 GnRHa 第 2 针时开始广泛应用。

GnRH-a 放射治疗所导致的征状，放射治疗各有不同

有撰文确实［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉切除，每 28d 1 次，病患 3～6 个月底，所产生的更更高血糖主要体现在：

更更高血糖的时有发生数万人与绝经后妇女有轻微的相似之处，其当中可惜、干燥、下降少更更高于绝经期时有发生数万人。故药性物引起的年青症状月内孕酮的减多于并非与绝经后的典型更年期症状几乎相同。

除此以外交叉化学品幅度并不用减轻所有症状症状，对于潮热、颤抖的减轻必要；而对于干燥、减多于、骨痛减轻不轻微，对这些症状的减轻前所提需大大降更更高剂幅度有待学术研究。

月底经以后等待时间与史籍报道吻合，通常 3 个月底内以后，但个体相似之处较大。

更更高血糖时有发生持续性与有相关性，建议今后在交叉化学品幅度各个方面作必要性的推论。

Tahara 等提议单用 GnRHa 的反减方具体方法 (「draw-back」therapy)，忽视必需适当的 GnRHa 放射治疗建议书，单用 GnRHa 也可必要防止其更更高血糖时有发生［5］。故该撰文的作者建议对于出血持续等待时间较宽者缩减 GnRHa 剂幅度，对于更更高孕酮症状显著者可在 GnRH-a 第 2 次病患时减多于剂幅度，使其既有放射治疗作用又减多于更更高血糖的时有发生。

GnRH-a 术前所用到借以移植手术的拟定，有所改善移植手术

刘木彪等［6］回顾性学术研究外科移植手术放射治疗的睾丸粘液异位症症状共 58 可有，所有症状再行在外科下以加拿大分娩协但会修正有系统评分具体方法（r-AFS）评分病人，仅有＞40 分，诊断有系统为Ⅳ期，其当中 28 可有病人为Ⅳ期的症状随即移植手术放射治疗为 A 四组，另外 30 可有术前所曾用到过 GnRH-a 3.75 mg，每月底肌肉切除 1 次，共 3 个周期，作为 B 四组。对二者里外移植手术期持续性和少期肾功能进行相对学术研究。

学术科学界体但会到病患四组牙龈轻微松动，不像未病患四组那么游离，而相对非常容易复合；囊肿变大，也易于从皮质复合，可以在移除结核的同时又保存尽显然多的睾丸皮质；移植手术出血多于故较多于能够电凝或切口止血，且移植手术等待时间缩短以及 GnRH-a 本身仅有有减多于术后牙龈的作用。从而确实外科移植手术前所广泛应用 GnRH-a 药性物，既借以移植手术的拟定，又可以轻微更更高移植手术及有所改善少期肾功能。

GnRH-a 在当中风越早广泛应用越好

Olive 忽视 GnRHa 从黄体期当中期开始给药性比从月底经初期开始给药性起效要快［7］，但在当中风尽快病患的目的是为尽早依赖性湿气的 EMs 结核，同时为年青未孕症状的胎儿和治愈争取等待时间，而不是在月底经的第 2～4 天开始病患。

有史家报道［8］：较宽效 GnRH-a 制剂（曲普瑞林）一般来讲给药性，对卵泡刺激以次 (FSH) 的依赖性作用较宽达 3～4 周，而依赖性黄体生成以次 (LH) 和尿酸 (E2) 分泌作用分别可达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、睾丸瘤肌病和睾丸肌瘤症状共 70 可有, 随机可分四支即延较宽病患有规律四组（E 四组,30 可有）与除此以外病患四组（C 四组，40 可有），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内切除 4 次（有规律 6 周）或 6 次（有规律 4 周），本品仅有为 24 周，相对病患前所后症状、睾丸截面积和结核截面积、人体内睾丸激以次总体变化。确实：GnRHa 通过减多于人体内 FSH、LH 和 E2 总体而减轻痛经、变大结核；大基本上症状病患有规律延较宽至 6 周对无严重影响，并且可减多于医疗款项, 可在有人体内睾丸激以次检测条件下推荐广泛应用。

康佳芝等［10］学术研究也确实：广泛应用 GnRH-a 延较宽给药性有规律（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共 4 次）的建议书放射治疗睾丸瘤肌病、内异症，同样能达到与传统建议书相同的，即更更高孕酮精神状态的依赖性效应，但放射治疗款项显著减多于。

胡钟元等［11］通过对促性瘤激以次释放激以次胺类放射治疗保守当中风睾丸粘液异位症的 Meta 学术研究确实：GnRH-a 可更更高保守术后 EMT 的几乎减轻数万人和减多于 1 年内咳嗽复发数万人，但是在胎儿数万人、疟疾和 2 年后的咳嗽症状复发数万人等这两项上并很难揭示出占优；而且与酪氨酸相对 GnRH-a 在胎儿数万人、慢性盆腔咳嗽减轻和咳嗽症状复发数万人间很难相似之处。但能够注意的是本学术研究基本上纳入的史籍当中的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和酪氨酸 (如孕三烯酮、利奈孕以次等) 实际病患不同，剂幅度、本品、给药性等待时间和给药性形式等也有一定的相似之处。

所以真正诊断甚为依赖于的学术研究确实是为了更进一步指标 GnRH-a 放射治疗保守术后 EMT 时，放射治疗期间和放射治疗后的症状生活质幅度和药性物更更高血糖等重要这两项确实更进一步详述的报道，且各结果这两项广泛应用规约化、实际化的推论等待时间和口腔，国际统一的标准化的数据正确表达出来，以便更进一步系统化评价给诊断医生和症状给予科学的最佳诊断证据。

总之，目前所史籍提议 GnRH-a 用到于睾丸粘液异位症和瘤肌病必要，用到等待时间可以是术前所三个月底或术后的若有等待时间，且越早用越好，可在检测孕酮总体的持续性必需有规律 4 周或 6 周用到一次，一般用到半年以上！

参考史籍

［1］王以小霞，康佳芝，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在睾丸瘤肌病在位及异位粘液的表达出来及意义 [J]．当中华人民共和国内科诊断刊物，2007，8：273—276．

［2］当中华医学但会内科各学科但会睾丸粘液异位症协作四组. 睾丸粘液位症的病人与放射治疗规约 [J]． 华内科刊物，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周出征; 李平; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性瘤激以次释放激以次抗病毒放射治疗睾丸粘液异位症前所提能够异化．睾丸与外科移植手术．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬再行; 王以雪峰; 陈燕英 ．术前所广泛应用 GnRH-a 对外科移植手术放射治疗Ⅳ期睾丸粘液异位症的价值．肇庆医学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王以常玉; 韩志强 ．促性瘤激以次释放激以次胺类延较宽病患有规律放射治疗睾丸粘液异位症和睾丸瘤肌病的推论．当中华内科刊物．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳芝; 王以小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性瘤激以次释放激以次胺类延较宽给药性有规律放射治疗睾丸瘤肌病和睾丸粘液异位症的．肇庆医学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性瘤激以次释放激以次胺类放射治疗保守当中风睾丸粘液异位症的 Meta 学术研究．可视内科刊物．2010(5)：389-393.

主笔： 更高瑞秋